Görsel İçerik Kaydetme ve İşleme Onam Formu
Şahsıma ait fotoğraf ve/veya video çekimlerinin yapılmasına ve çekimler esasında ortaya çıkacak görsel içeriklerimin sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme çerçevesinde adı geçen sağlık tesisi/sağlık meslek mensubu tarafından işlenmesine, paylaşılmasına ve kullanılmasına kimliğimin gizli tutulması şartı ile açık rıza olduğunu ve işbu metni okuyup anladığımı kabul ediyorum.
Onamı Alan
Sağlık Tesisi :
LAVMERGEN Tüp Bebek AŞ
Uygulayıcı Hekimin Adı Soyadı :
Uğur Şen
Görevi/Unvanı:
Dümdüz Hekim
T.C. :
1312312312312
İmza:
imzası
